Subdirector de Evaluación Asistencial del Servicio de Salud de las Islas Baleares, España, evaluador externo de la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del Ministerio de Sanidad de España, consultor de la OPS/OMS y de varios ministerios de salud de América Latina. Fue funcionario de la OPS/OMS en Washington, DC., Doctor en Medicina y Cirugía (Universidad Central de Barcelona), Master in Public Health (School of Hygiene and Public Health, The Johns Hopkins University, Baltimore, Maryland) y especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública.


2.1- ¿Cómo visualiza usted la evolución de los sistemas de salud en España?

Con una perspectiva de análisis comparativo, aprecio que en España es bueno lo que se ha logrado en cobertura, accesibilidad, equidad, gasto, calidad, resultados y satisfacción con las prestaciones en Salud, aun reconociendo las limitaciones y dificultades que afronta actualmente el Sistema Nacional de Salud.

2.2- ¿En qué medida considera usted que las reformas legales atinentes a la utilización de las TIC han favorecido a los ciudadanos? ¿Qué avances percibe que se han logrado?

Las reformas legales conforman un complejo y continuo proceso de análisis de necesidades, elaboración y aplicación de normativas, control de su cumplimiento y corrección de deficiencias y vacíos legislativos. Su despliegue es progresivo y sus efectos sobre los ciudadanos se van percibiendo paulatinamente. Las recientes reformas en esta área están favoreciendo al ciudadano y lo harán más con el paso de los años, por cuanto se dirigen fundamentalmente a aumentar la información y el acceso a ella, garantizar la transparencia y preservar la confidencialidad, todo lo cual favorece la participación ciudadana.

Respecto de los avances logrados, señalaré algunos ejemplos. Hoy ningún profesional de los servicios de salud desconoce la obligación de preservar la confidencialidad de la información que maneja, la de observar la Ley Orgánica de Protección de Datos Personales en los intercambios de información, ni la de no prescribir un procedimiento diagnóstico o un tratamiento si no se ha obtenido un consentimiento informado del paciente rubricado con su firma manuscrita o electrónica. Si bien ya existe esta conciencia, aún debe avanzarse para que todo ello se cumpla en la práctica de forma inequívoca y universal. Otra vertiente de dichos avances es la implantación de perfiles de acceso a la información clínica, asistencial y administrativa, tanto para profesionales y directivos de los servicios de salud como para los ciudadanos.

El acceso electrónico reglado del ciudadano a esa información (análogo al que se está dando en todos los servicios públicos) es, y pronto lo será más aún, un logro incontrovertible, entre otras razones porque le permite al ciudadano ejercer su derecho a conocer de qué forma y con qué resultados se está gestionando el servicio y porque tanto esa información como la que podrá disponer sobre su enfermedad confluyen en un aumento de su conocimiento, compromiso y participación como ciudadano y como paciente De tal manera, podrá tomar decisiones informadas, ser copartícipe del tratamiento de su enfermedad y disponer de información que le permita influir en la gestión social de los servicios de salud. Todo ello sería impensable sin la utilización de las numerosas herramientas informáticas disponibles [portales, datawarehouse, cubos OLAP, telefonía móvil, aplicaciones para la planificación de recursos empresariales (ERP) o para gestionar la relación con los clientes (CRM), formatos electrónicos comunes (DICOM, HL7), y un largo etcétera]. El progresivo cambio cualitativo de la relación del ciudadano con los servicios de salud (atención de sus demandas, nivel de información, asociacionismo) es actualmente innegable y responde -en buena medida- a las posibilidades ofrecidas por las referidas herramientas TIC.

2.3- ¿Cuáles son, a su criterio, los factores que en mayor medida obstaculizan la informatización de los servicios de salud?

El avance de la informatización de los servicios de salud debe sortear, entre otros, los siguientes obstáculos: a) su lábil vinculación con la planificación estratégica global de los servicios de salud, que implica frecuentemente que los recursos sean destinados a atender otras prioridades de los servicios; b) la histórica desarticulación entre la información de los servicios de salud y la de salud pública, c) la carencia de un eje vertebrador en los procesos de informatización consolida y agudiza las notorias deficiencias históricas –aún no subsanadas- de los sistemas de información hospitalarios, d) la calidad y fiabilidad de la información siguen dependiendo de las del dato primario, de la definición y homogenización de las variables, indicadores o prestaciones, y del circuito que siguen los datos hasta convertirse en información, y e) algunas aplicaciones informáticas “prematuras” que recién se procuran desarrollar y mejorar durante el mismo proceso de implantación, entorpeciendo el trabajo de los usuarios.
 
En suma, nunca debemos olvidar que la informática es sólo un medio para alcanzar un fin y no un fin en sí mismo. La informatización no aportará todos sus supuestos beneficios si no definimos con adecuada precisión qué información necesitamos y deseamos, por qué, para qué y de qué forma queremos disponer de ella. Esto no lo puede definir la informática, porque pertenece a la esfera del pensamiento.

2.4- Si usted tuviera que diseñar un Plan Nacional de Informatización en Salud con visión de país: ¿Cómo lo haría y qué estrategias aplicaría?

En síntesis, analizaría la situación actual de los sistemas de información existentes en relación a las necesidades informativas de sus usuarios, prestando especial atención a la calidad de la información disponible, a la estructura y la definición de campos y variables de las bases de datos, y a la heterogeneidad entre variables, prestaciones, indicadores, circuitos de información y cuadros de mando. Procuraría consensuar con expertos un paquete de información mínima necesaria, y desarrollaría un plan para mejorar la situación analizada, priorizando las acciones previstas teniendo muy en cuenta el conjunto de las necesidades del sistema de salud. Con esa información, y como último paso, seleccionaría las herramientas informáticas más adecuadas para acometer el plan de informatización en tres etapas: pilotaje, puesta en marcha y mantenimiento. A menudo olvidamos la primera y la tercera etapas. Primero debe encararse la finalidad; para luego determinar los medios para alcanzarla.

2.5- ¿Cómo podría contribuir la gestión de los servicios de salud al desarrollo y fortalecimiento de la democracia?

Si no nos contentamos con una democracia representativa, sino que aspiramos alcanzar altas cotas de democracia participativa, la gestión de gobierno ha de ser eficiente y el ciudadano debe acceder a información completa y veraz para poder constituirse en un actor activo en el monitoreo y control de la gestión.

La incorporación de las TIC en la gestión y prestación de los servicios del Estado puede contribuir a lograr esa meta. Pero no la lograremos a menos que entendamos que el e-Gobierno es sólo una herramienta para conseguirla y que los gobiernos tengan claramente definidos sus programas, sus políticas y las claves de las reformas necesarias, que han de emprender con un respeto estricto y fiscalizado de los principios democráticos. La incorporación de las TIC en las tareas de gobierno debe ayudar a mejorar la calidad, la disponibilidad, el análisis y la difusión de la información necesaria para gestionar mejor los servicios del Estado. Pero además de incorporar las TIC, el gobierno debe definir mejor -en el plano estratégico- qué información y otros recursos necesita para desarrollar sus políticas, y ha de corregir procesos, procedimientos, flujos, perfiles y formatos de información. Todo ello ha de hacerlo garantizando simultáneamente la transparencia de lo público y la confidencialidad de lo personal, así como la meta irrenunciable de lograr una participación social activa en su gestión.




3.- Martín Díaz (Argentina)

Jefe de Informática Médica del Hospital Alemán de Buenos Aires, Argentina, miembro de la Comisión Directiva de la Sociedad Argentina de Informática y Salud, Vicepresidente del Grupo de Informática Biomédica de Buenos Aires y Editor del blog “TICs en Salud”. Médico Clínico. Fellowship en Medicina Basada en Pruebas del Hospital Alemán de Buenos Aires y Tutor Trainee del Workshop anual “How to teach EBCP” de la MacMaster University, Canadá. drmartindiaz@gmail.com

3.1- ¿Cómo visualiza usted la evolución de los sistemas de salud en la Argentina?

En la República Argentina, los distintos sistemas sanitarios interactúan en una compleja red. Existe un sistema de salud pública gratuito y de accesibilidad irrestricta, un sistema de obras sociales para los trabajadores activos, una gran obra social para personas en pasividad laboral, múltiples sistemas de medicina prepaga y sistemas de atención privada. En cuanto a los sistemas informáticos, no hay un sistema informático único en ninguno de los ámbitos enunciados.

En el ámbito privado existen varios sistemas desarrollados internamente por diversas instituciones siguiendo algunos estándares mínimos –tales como HL7, DICOM. SNOMED CT, entre otros- pero con escaso nivel de interoperabilidad. Asimismo, en algunas provincias existen sistemas (no integrados) de información sanitaria dirigidos a cubrir ciertos requerimientos informativos de las respectivas gobernaciones. En mi conocimiento, no existe en la Argentina – en jurisdicción nacional, provincial o municipal- ningún caso integrado de historia clínica electrónica.

3.2- ¿En qué medida considera usted que las reformas legales atinentes a la utilización de las TIC han favorecido a los ciudadanos? ¿Qué avances percibe que se han logrado?

En la Argentina no ha habido grandes reformas legales en materia de utilización de las TIC. Las más relevantes se refieren a la protección de datos (Ley de habeas data) y al uso de la firma digital en general. Se supone que el impacto de la ley de habeas data es amplio en cuanto garantiza el resguardo de la seguridad y confidencialidad de los datos de los ciudadanos, particularmente algunos tan sensibles como los de salud. Por su parte, la posibilidad de utilizar firma digital promovió, de alguna manera, la implantación de registros médicos electrónicos (historia clínica, receta), dado que contribuyó a reducir la sensación de inseguridad que genera el registro digital de la información. En mi conocimiento, no hay en la Argentina una ley nacional que favorezca o promueva el uso de registros electrónicos de datos de salud.

3.3- ¿Cuáles son, a su criterio, los factores que en mayor medida obstaculizan la informatización de los servicios de salud?

Los principales factores que, a mi criterio, obstaculizan la informatización de los servicios de salud en la Argentina son: a) la ausencia de una agenda digital con alcance nacional, y b) la ausencia de presupuesto ad hoc.

Esas ausencias implican una carencia de referentes mínimos, la cual condiciona críticamente la posibilidad de avanzar con un rumbo coherente. En ese marco, resulta vano seguir enumerando problemas. Es prioritario construir y concertar, entre los distintos sectores, una Agenda Digital seria cuya legitimidad se extienda más allá de los gobernantes de turno. La incidencia de un claro referente nacional podría aglutinar iniciativas y “disparar” la digitalización en el sector Salud. Cabe señalar, por ejemplo, que algunos hospitales privados –motivados por la confrontación competitiva- están trabajando para acreditar ante la International Joint Commission.

3.4- Si usted tuviera que diseñar un Plan Nacional de Informatización en Salud con visión de país: ¿Cómo lo haría y qué estrategias aplicaría?

Las estrategias que aplicaría se sustentan en un Plan Nacional de Informatización del Sistema de Salud como marco de Sistemas Provinciales independientes, con interoperabilidad garantizada por unos pocos estándares obligatorios. Podría generarse así un modelo competitivo entre las Provincias con un sistema de puntuación para distribuir recursos para la informatización, así como para asignar partidas extras del Tesoro a aquellas Provincias que verifiquen mayor eficiencia en sus sistemas.

En ese marco, sería fundamental aprovechar los sistemas públicos ya informatizados (sistema tributario, de seguridad social, etc.) como prestadores de servicios, así como también tomar experiencias de informatización de salud del sector privado.

3.5- ¿Cómo debería ser la gestión de los servicios de salud con respecto a la atención del ciudadano y al fortalecimiento de la democracia?

En la Argentina, al menos en el plano teórico, la salud es gratuita y de acceso universal. Una forma de fortalecer la democracia reside en monitorear el sistema para asegurar que todos los ciudadanos tengan llegada a los servicios de salud. Otra forma consiste en la participación de los ciudadanos en la salud comunitaria a través de programas ad hoc, comprometiendo a líderes comunitarios, con especial énfasis en las áreas de bajos recursos. Otra forma podría consistir en identificar grupos de pacientes con patologías similares, de manera que puedan intercambiar experiencias por vía electrónica.




4.- Eloy Gómez (España)

Presidente y Director General de TransTOOLS (empresa europea dedicada al diseño y desarrollo de sistemas con tecnologías avanzadas), ejecutó proyectos arquitectónicos de alta relevancia en Francia, Italia, Estados Unidos y diversos países de Iberoamérica. Es Doctor en Arquitectura (Universidad Politécnica de Madrid)

4.1- ¿Cómo visualiza usted la evolución de los sistemas de salud en España?

El acceso al sistema sanitario español ha sido, desde su creación, un derecho legítimo y público de todos los ciudadanos. La evolución del sistema ha resultado notoriamente estimulada con la incorporación de las TIC durante los últimos años. Dicha incorporación, iniciada en 1990 con el Plan DIAS (Dotación Informática de las Áreas Sanitarias), ha contribuido a un crecimiento exponencial del conocimiento científico y de sus aplicaciones clínicas y tecnológicas. La creciente inserción de las TIC influyó notoriamente en la mejora de los servicios sanitarios, de la calidad asistencial y del acceso de la población a los servicios, posibilitando asimismo el acceso a información de salud por parte de los pacientes y el acceso a información médica para los profesionales.

La evolución de los sistemas sanitarios fue impulsada, además, por el aumento progresivo de la educación sanitaria y por la exigencia de los pacientes hacia sus médicos, así como por el desarrollo de aplicaciones médicas en Internet. Así lo afirma un reciente informe, titulado “Predicciones de Salud para el 2010”, elaborado por la consultora internacional PriceWaterhouse Coopers con base en las respuestas de más de 380 médicos y expertos sanitarios de 10 países (entre ellos España) y las predicciones de 50 líderes de 7 naciones (también España entre ellas) sobre el futuro del sector.

La utilización de Internet, la llegada de la banda ancha, la comunicación sin cable (wireless) y el avance de las TIC en el procesamiento y almacenamiento de la información pueden contribuir al desarrollo de estrategias de salud y al inicio de un nuevo modelo de sistemas de salud en los países.

En la actualidad los sistemas sanitarios tienen al ciudadano/paciente como el eje central del modelo sanitario. Algunos de los problemas que enfrentan los sistemas sanitarios como el español reside en el aumento de la población con un progresivo envejecimiento de la misma, así como en la aparición de mayor número de enfermedades como consecuencia de un estilo de vida estresante y sedentario.

4.2- ¿En qué medida las reformas legales referidas a la utilización de las TIC han favorecido a los ciudadanos?

Desde la aparición de las TIC en el ámbito sanitario se han producido diferentes reformas legales con el fin de proteger la seguridad de los datos referidos a las personas (por ejemplo, la Ley Orgánica de Protección de Datos Personales). Estas reformas han protegido derechos de los ciudadanos a través de la confidencialidad y de la posibilidad de que las personas puedan verificar los datos que les conciernen. En el caso del sector sanitario, y más concretamente en relación a los archivos clínicos, la historia clínica electrónica genera una mayor seguridad de los datos del paciente, dado que sólo tienen acceso a los mismos los usuarios habilitados por el sistema, a diferencia de los archivos en papel, que ofrecen menores garantías de control de acceso y seguridad de los datos.

Por otra parte, la historia clínica electrónica ofrece mayores garantías de fiabilidad y confidencialidad, dado que los datos personales del paciente sólo pueden ser modificados por una única instancia pertinente, mientras que los profesionales autorizados sólo pueden actualizar los datos médicos, quedando registrada en el sistema la información tanto de los informes como de las prescripciones médicas, eliminándose así la posibilidad de pérdida de información médica de algún paciente, con los problemas y perjuicios que ello conlleva.

4.3- ¿Qué avances concretos se han logrado con la aplicación de las TIC en el sector sanitario?

Algunos de los avances obtenidos con la incorporación de las TIC se manifiestan a través de una mejor calidad, seguridad, eficiencia y accesibilidad de los servicios de salud. Mediante la utilización de tarjetas sanitarias y de la historia clínica electrónica para todos los ciudadanos, junto con la digitalización de imágenes y el desarrollo de hospitales digitales, las instancias y profesionales autorizados disponen de acceso total a cualquier información desde cualquier lugar y en cualquier momento.

La informatización de la gestión hospitalaria es un claro ejemplo de los avances que se han logrado con la incorporación de las TIC concretamente en el hospital, que es el centro asistencial por excelencia en cualquier sistema sanitario. Dicha informatización, junto con la implantación de un sistema de gestión hospitalaria, conlleva los siguientes beneficios: 

- Mayor Calidad Asistencial: El disponer de acceso inmediato a toda la información médica del paciente, con prescindencia de dónde se encuentre, además de contar con los medios necesarios para su evaluación (pruebas diagnosticas anteriores e historial actualizado). permite: a) simplificar el proceso de toma de decisiones, b) reducir la posibilidad de error médico, c) asignar de manera eficiente los recursos sanitarios, y d) en general, mejorar la calidad de los servicios ofrecidos y de la atención a los ciudadanos. 
- Seguridad: Tanto la historia clínica, como las prescripciones y diagnósticos se encuentran codificados, impidiendo así el acceso no autorizado a los mismos y manteniendo la confidencialidad de los datos del paciente.
- Ahorro de material y “optimización” de recursos: un sistema de gestión integral permite un manejo eficiente de los stocks así como el control del consumo de material, dando lugar a un ahorro tanto de material medico-quirúrgico como farmacéutico.
- Control de la cartera de servicios ofrecidos: un sistema de gestión integral permite ejercer un control detallado de los servicios ofrecidos en un centro asistencial, tanto en lo atinente a los recursos humanos y materiales como al gasto de cada servicio. Además, permite obtener gráficas y estadísticas en tiempo real de dichos servicios y una base de datos de diagnósticos que facilita la adopción de decisiones dentro de cada especialidad ofrecida por el centro. 
- Evolución de la cultura tecnológica, informática y organizativa: A través de la evolución de la plataforma tecnológica se desarrolla una evolución tecnológica de los propios usuarios, así como de la institución, lo que permite una renovación y actualización continua en todos los niveles de la misma.

4.4- ¿Cuáles son, a su criterio, los factores que en mayor medida obstaculizan el desempeño de los servicios de salud?

Los factores que en mayor medida obstaculizan el desempeño de los servicios de salud son, a mi criterio, los siguientes:
- Acreditación y control de acceso: El sistema sanitario español experimenta notables problemas en sus esquemas de acreditación y control de acceso debido a las actuales limitaciones en sus sistemas de información. Las dificultades para aplicar la acreditación y controlar eficazmente el acceso a los servicios implican un serio problema de drenaje de recursos como resultado de un porcentaje significativo de no asegurados que frecuentan los servicios. § Reembolso de servicios: Existen problemas en la recuperación de los fondos y una escasa capacidad local para la cobranza, lo que se conjuga con las carencias en los sistemas de información que sustentan los procesos de acreditación y de facturación de los servicios suministrados a pacientes no asegurados o a pacientes asegurados de empleadores morosos.
- Asignación de recursos y gestión presupuestaria: La distribución de los recursos hacia la red de servicios en salud sigue un modelo altamente centralista y poco eficaz que compromete la eficacia de la función de aseguramiento, así como de la gestión de la red de servicios de salud.
- Modelo de atención en salud: El modelo de atención en salud mantiene un carácter eminentemente curativo. En la actualidad las actividades de hospitalización y gestión de camas absorben una gran proporción de recursos, mientras que el primer nivel de atención en salud es sumamente débil.

4.5- Si usted tuviera que diseñar un Plan Nacional de Informatización en Salud con visión de país: ¿Cómo lo haría y qué estrategias aplicaría?

A la hora de diseñar un Plan Nacional de Salud basado en la informatización de los recursos existentes, considero que los siguientes aspectos confluirían en una asistencia sanitaria “óptima” a los ciudadanos:
- Interoperabilidad de las tarjetas sanitarias: la tarjeta sanitaria es un documento individual que permite la identificación de cada ciudadano en el acceso y uso de los servicios de salud.
- Historia Clínica Electrónica: permite garantizar a los ciudadanos que los profesionales de la salud dispondrán de acceso remoto y automático a aquella información clínica (datos, observaciones, instrucciones) que requieran para su asistencia en cualquier momento y lugar.
- Receta Médica Electrónica: permite el acceso electrónico a las órdenes de prescripción de medicamentos desde cualquier punto de dispensación del país. Las órdenes de tratamiento se almacenan en un repositorio de datos al cual se accede desde el punto de dispensación para su entrega al paciente.
- Portal Sanitario como nodo central: posibilita el intercambio de información entre los agentes del sistema sanitario. Se compone de un núcleo central de servicios y de una Intranet sanitaria. Los servicios se basan en un esquema de interoperabilidad que, mediante la utilización de estándares de intercambio de información, permite integrar diferentes sistemas sin necesidad de unificar las aplicaciones.

4.6- ¿Cómo debería ser la gestión de los servicios de salud para mejorar la atención del ciudadano, la gestión interna y fortalecer la democracia?

Considero que esa gestión de los servicios de salud debería reunir las siguientes cualidades:
- Mejorar las relaciones: la correcta utilización de las TIC en el sector sanitario permite mejorar la relación entre los actores, agentes y pacientes. Así los profesionales podrán atender a ciertos pacientes sin necesidad de desplazarse a sus hogares y se podrán programar las citas de manera sencilla mediante Internet. También la relación entre profesionales puede mejorar mediante la realización de consultas on-line entre expertos.
- Optimizar procesos: el impacto se produce en todos los tipos de procesos. En el caso de los procesos de gestión y de apoyo, la utilidad de las TIC como herramienta de mejora de la productividad es un hecho ya contrastado y comprobado en múltiples sectores. También es enorme el impacto en los procesos propios de la sanidad -como son los asistenciales, los diagnósticos y terapéuticos- dado que la actividad sanitaria requiere la colaboración de un buen número de profesionales y la relación entre diversas entidades. En todos estos casos, las TIC juegan un rol clave en la coordinación entre instituciones, actores y agentes, en la implantación de la receta médica y de la historia clínica electrónica, así como en la gestión analítica de laboratorios y en la robotización de prácticas sanitarias.
- Apoyar a los profesionales: el acceso y el intercambio de información, así como la investigación clínica, resultan notoriamente favorecidas por las bases de datos digitales con casos clínicos, las guías de diagnóstico y tratamiento, las radiografías y resonancias almacenadas digitalmente, etc. Se dispone de mejor información para la toma de decisiones y se mejora la conexión con otros niveles asistenciales. Por su parte, el e-learning permite potenciar la formación continua de los profesionales, así como adaptarla a los propios horarios y cargas de trabajo.
- Asimilar crecientes volúmenes de información: en los sistemas de salud la información experimenta un crecimiento exponencial, con el consecuente crecimiento de los archivos médicos. Un sistema integrado de gestión sanitaria permite asimilar, sistematizar y procesar información de manera ilimitada y ayuda a extraer resultados y conocimientos con creciente alcance y validez. § Preservar los datos y su accesibilidad: estos sistemas de información permiten garantizar la privacidad, veracidad, seguridad, actualización y recuperación inmediata de los datos de cada paciente durante toda su vida.
- Movilidad: Mediante la digitalización de los archivos y una red que permita diferentes niveles de almacenamiento e intercambio de archivos, cualquier profesional medico habilitado puede disponer, al instante y en cualquier lugar geográfico, del completo historial de un paciente, incluyendo pruebas realizadas, revisiones, prescripciones, etc., evitando tener que solicitar pruebas ya realizadas.

4.7- ¿Que estrategias habría que implementar para que la evolución del e-Gobierno favorezca realmente a los ciudadanos?

Para favorecer realmente a los ciudadanos, el e-Gobierno debe desarrollarse en tres ámbitos:
- Servicios al ciudadano: Mejorando la relación de servicio del gobierno al ciudadano, mediante el uso intensivo de TIC para prestar un servicio eficaz y eficiente. Un gobierno sin puertas y sin horarios.
- Gestión pública: Mejorando la gestión integral, los procesos y los servicios. El uso de las TIC permite mejorar la productividad del servicio, en un ambiente de trabajo integrado y colaborador.
- Participación ciudadana: Permitiendo desarrollar mecanismos que capaciten al ciudadano para ejercer un rol activo en la toma de decisiones en los distintos niveles de la Administración.

Permitiendo abrir nuevos espacios y formas de participación, profundizando las prácticas democráticas. En materia de salud, las estrategias para poner al e-Gobierno en favor de los ciudadanos son aquellas centradas en el paciente y que permitan mejorar sus relaciones con los profesionales de la salud. Algunas herramientas asociadas a esas estrategias son los sistemas de información integrada, la tarjeta electrónica del paciente, la historia clínica electrónica única, el recibo electrónico y el portal de salud. Con una visión más amplia, se trata de fomentar:
a) la implantación real de servicios, aplicaciones informáticas y herramientas telemáticas en el ámbito sanitario, b) la interconexión efectiva de los sistemas telemáticos de servicios de salud hacía un Sistema Único de Salud, y c) el desarrollo de nuevos servicios, aplicaciones y herramientas que permitan mejorar la eficiencia en la prestación de servicios a los ciudadanos y faciliten el acceso de éstos a información y servicios interactivos relacionados con la salud a través de Internet.

Por supuesto, todo ello basado en un esquema de interoperabilidad que posibilite el intercambio de información entre las diferentes plataformas y aplicaciones así como la conexión con los demás sistemas del e-Gobierno. 




5.- Juan Ramón Martín Huertas

Subdirector del Departamento de TIC del Hospital Costa del Sol dependiente de la Junta de Andalucía (Andalucía, España), habiendo participado en proyectos de informatización en Salud en diversos países de Europa, Asia y América. Es Ingeniero Superior en Telecomunicaciones (Universidad Politécnica de Madrid).

5.1- ¿Podría proporcionarnos una visión panorámica acerca del rango y las categorías de posibles contribuciones de las TIC y del e-Gobierno a la gestión de la Salud?

Entendiendo como e-Gobierno a la capacidad de facilitar la relación entre Gobierno y Ciudadanos mediante el uso de las TIC, resulta claro que -en la provisión de servicios para la salud por parte de los gobiernos- el e-Gobierno permite acercar esos servicios al ciudadano, facilitando asimismo el acceso y la gestión en las entidades prestadoras, tanto en la faz clínica como en la administrativa.

Algunos ejemplos de servicios en la faz clínica son: acceso a la Historia Clínica Electrónica (HCE), redes de alerta, tele-consultas, seguimiento domiciliario (tele-monitorización) y asignación de medicamentos (receta electrónica). Algunos ejemplos en la faz administrativa son: reserva de turnos de atención, citación, cambios de médico o de centro de atención primaria. Pueden considerarse también servicios de carácter informativo o formativo en las áreas de promoción y prevención, tales como actividades de educación para la salud.

5.2- ¿Qué países exhiben -a su criterio- los mayores avances en esos tipos de prestaciones?

A lo largo de quince años compartiendo experiencias en diversos países de Europa y América, puedo apreciar experiencias interesantes en ambos continentes, si bien no siempre evidencian implantación, uso y utilidad reales. Muchas experiencias no pasan de ser loables intentos con limitado impacto en la población.

Si debiera decidirme por un modelo de implantación y explotación de prestaciones por países, lo haría por Europa en general. Por encima de las diferencias, las políticas comunes en Europa han llevado a diseñar un marco en el cual las experiencias de uso de las TIC en el sector salud, por parte de los distintos gobiernos, tienen bastantes similitudes, tanto en forma como en contenido.

5.3- ¿En qué posición ubica a los países de Iberoamérica en relación a las contribuciones del e-Gobierno a la gestión de la Salud?

Mi experiencia directa en los países de Iberoamérica se basa en un superficial conocimiento de dos países que visité en los últimos dos años: Chile y Argentina. En el caso de Chile pude observar que en general disponían de un nivel de implantación y uso de las TIC bastante aceptable. En la Argentina, a través de mis visitas a dependencias del Ministerio de Salud de la Provincia de Santa Fe, aprecio que las áreas de salud no disponían de adecuado despliegue en términos de TIC y e-Gobierno.

Tanto en Chile como en la Argentina capté un notorio interés por poner en práctica el uso de la Historia Clínica Electrónica, así como por el uso compartido de la misma por los profesionales de la salud y del propio ciudadano-paciente. En esto estamos también en Europa.

5.4- ¿Cuáles son sus recomendaciones para aquellos países que desean encarar nuevas experiencias de prestaciones de e-Gobierno para la gestión del sector Salud?

Comienzo señalando que no hay soluciones únicas y que las experiencias no son exportables como si fueran productos de consumo. En cada comunidad y para cada organización es imprescindible analizar su situación específica, tener claro de dónde partimos y hacia dónde queremos llegar. Es importante fijarse objetivos y metas, así como saber -a lo largo del desarrollo del proyecto- readaptar los objetivos y variar las metas. La rigidez en los planteamientos no es buena consejera.

El uso extensivo de las TIC en una determinada área de actividad representa un cambio y, como todo cambio, debe de ser profundamente analizado y correctamente gestionado, por supuesto sin llegar a la parálisis por el análisis. Concreto mi recomendación en términos de analizar rigurosamente: a) la necesidad del cambio, b) su oportunidad, y c) los posibles impactos.




- Tibisay Hernández (Venezuela)

Coordinación de las entrevistas 1 a 4.

Miembro de la Asociación Venezolana de Informática en Salud y de la Red Vitalis para la Sociedad de la Información, Coordinadora de Postgrados a Distancia de la Universidad Rafael Belloso Chacin (Maracaibo, Venezuela), es Ingeniero en Computación, Magíster en Gerencia de Proyectos Industriales, Doctor en Ciencias Gerenciales y tiene un Post-doctorado en Gerencia de las Organizaciones. Es egresada de la Edición 36ª del Curso de Formulación de Estrategias de Gobierno Electrónico de la SEDI-OEA.